治疗银屑病等顽固病疑难病,往往离不了理 [复制链接]

治疗银屑病等顽固病、疑难病，往往离不了理血方剂，正确掌握其运用的基本思路和方法对于我们临床组方意义重大。

理血方剂是治疗常见病与疑难病的重要方剂，可因理血方剂数目繁多，面对如此庞杂的理血方剂（如方剂学理血方、内科学理血方、妇科学理血方、伤科学理血方、外科学理血方等）如何学习，临床医生又如何运用，怎样才能执简驭繁、提纲挈领地学，又怎样才能得心应手地应用。结合学习、研究与临床应用体会，认为辨证必须审明瘀血与出血的基本证型，治疗必须选用理想的基本代表方药及加减应用，以此才能化繁为简，于此试将学用拙识略述于次。

止血：在临床中尽管出血病理病证有很多，辨治若能从以下5个方面深入研究，即出血病理病证不是夹热证，就是夹阳虚证；不是夹瘀血证，就是夹气虚证，或者是夹阴虚证，以此辨证用方则能提纲挈领，用药则能切中要害。

1.凉血止血针对血热出血证：邪热侵袭或内生而及于血，血被热迫而妄行，则可变生为出血证，审证要点除了出血病理病证外还伴有心烦、口渴、舌红苔*，其治当清热凉血止血，其治代表方是十灰散，方药组成有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草根、山栀子、大*、牡丹皮、棕榈皮。方中大蓟，小蓟，丹皮，荷叶，白茅根清热凉血止血。棕榈，侧柏叶，茜草根收敛固涩止血。大*泻热止血，使热从大便而去。栀子泻热，使热从小便而去。提示根据病证表现只要是血热出血证，其治即可以十灰散为基础方而加减应用。

2．温阳摄血针对阳虚出血证：阳气虚弱而不能固血摄血，导致血不得阳固而溢于脉外，则为阳虚出血证，审证要点除了出血病理病证外还伴有手足不温、口淡、苔薄白，其治当温阳摄血，其治代表方是*土汤。方药组成有甘草、干地*、白术、附子、阿胶、*芩、灶心*土。方中灶心*土温中暖脾，收敛固涩，摄血止血。附子温壮阳气。白术健脾益气，气以摄血。阿胶养血滋阴，益血止血。干地*补血益血。*芩止血，制约附子、灶心*土温热而不伤阴血。甘草益气补中。提示根据病证表现只要是阳虚出血证，其治即可以*土汤为基础方而加减应用。

3.化瘀止血针对瘀血出血证：瘀血内生而阻结于脉中，导致血脉运行不畅，进而则演变为新血不得归经而溢于脉外，以此而变生为瘀血出血证，审证要点除了出血病理病证外还伴有刺痛、或疼痛固定不移，其治当化瘀止血，代表方剂是震灵丹。方药组成有禹余粮、紫石英、赤石脂、丁头代赭石、乳香、五灵脂、朱砂。方中五灵脂，乳香，没药活血化瘀，使瘀血得去，新血归经，则血自止。禹余粮，赤石脂，紫石英，代赭石收敛止血，温暖胞宫，固经止崩。朱砂清热化瘀止血。糯米益气，以助气能帅血运行于经脉之中。提示根据病证表现只要是瘀血出血证，其治即可以震灵丹为基础方而加减应用。

4.益气止血针对气虚出血证：气主行血与摄血，血之所以能行于脉中而不溢于脉外，是因为气的固摄与统领作用。假如气虚而不得摄血则血溢于外，审证要点除了出血病理病证外还伴有倦怠乏力、脉弱，其治当益气止血，代表方剂是固冲汤。出自《医学衷中参西录》治女科方。组成：白术一两（炒），生*芪六钱，龙骨八钱（煅捣细），牡蛎八钱（煅捣细），萸肉八钱（去净核），生杭芍四钱，海螵蛸四钱（捣细），茜草三钱，棕边炭二钱，五倍子五分（轧细）药汁送服。方中*芪益气补脾，使脾气职司统血。棕边炭收敛止血，固冲摄血。白术健脾益气，助*芪使脾气统血于脉中。五倍子涩敛止血，助棕边炭止血崩。白芍补血敛阴以止血。山萸肉补肝肾固精止泄。海螵蛸，茜草固敛止血，并能化瘀，以达止血不留瘀之目的。龙骨、牡蛎收敛固涩止血。提示根据病证表现只要是气虚出血证，其治即可以固冲汤为基础方而加减应用。

5.滋阴止血针对阴虚出血证：假如阴虚而不制阳，阳亢而为热，邪热内生而灼伤脉络，则可演变为阴虚出血，审证要点除了出血病理病证外还伴有潮热、舌红少苔，其治当滋阴止血，代表方剂是茜草散。方药组成有茜草根、*芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草。方中生地、阿胶滋阴补血止血。侧柏叶收敛止血，兼清虚热。茜草根止血之中有化瘀。*芩清热止血。甘草益气止血。提示根据病证表现只要是阴虚出血证，其治即可以茜草散为基础方而加减应用。

临床中若能以此选用出血病证基本代表方，并能在此代表方基础之上加减变化运用，往往能取得预期治疗效果。

总之，学用理血方剂，一要重视研究瘀血与出血的基本证型，二要研究总结治疗瘀血与出血的基本代表方及其加减变化，以此深入研究与运用，才能执简驭繁，才能切中病变证机选用方药，才能学好用活理血方剂。