伏龙肝

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尿毒症3 [复制链接]

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患者孙某,男,33岁,工人。

孟冬来初诊。浮肿半年余,常易感冒,小便短少,经中西医多次治疗,效果不著。近因气候变化又患感冒,病情加重,浮肿尿少更甚,经休息治疗,感冒虽已,浮肿不退,举家惶惶,因来就诊。门诊检查后收住院治疗。

症见全身浮肿,浮肿以下肢明显,按之凹陷不起。面色苍白,呕吐频繁,脘腹胀满,口中自觉有尿味,腰膝酸困,神疲乏力,动辄出汗,胃纳甚差,小便短少,舌质淡,苔白,舌边有齿痕,脉濡细无力。

西医检查腹部有移动性浊音,腹水征阳性,肝脾未触及。尿检:尿蛋白(+++),红细胞(+),少数白细胞及颗粒管型,酚红排泄试验为零,非蛋白氮90mg%,二氧化碳结合力23容积%。西医诊断为慢性肾炎(尿*症)。

证属肾阳衰微,脾阳不振。急则治其标,缓则治其本,今呕吐不能食,乃后天胃气将败矣,亟救勿失。法当降逆止呕,健脾和胃治之。

处方:白术12克(土炒)赤茯苓12克砂仁6克半夏8克(姜炒)陈皮9克竹茹10克甘草5克生姜4片伏龙肝30克(研细末,水飞,纱布过滤,用伏龙肝水煎诸药)二诊:服上方数剂后,呕吐逐渐好转,略能进一些食物,精神稍振。标急已解,转治腹水。治以温阳利水。

处方:白术12克茯苓皮30克大腹皮12克泽泻10克猪苓10克车前子12克陈皮9克生姜皮9克薏苡仁12克桂枝8克附子9克(炮)方以桂枝、附子温运阳气;伍猪苓、泽泻、车前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱气化,温阳渗湿,利水消肿;白术、薏苡仁健脾除湿;生姜皮温阳利水;陈皮理气和中止呕。合而用之,有退阴寒、温阳化水、实脾除湿之功效。

三诊:上方服3剂后尿量即增,浮肿见消,继以上方加减,服10余剂,小便增多,浮肿逐日消减,但腹水排除较慢。治疗月余,查尿蛋白(+++),红细胞2~4个,白细胞(-),肾功能未见明显好转。继以温阳利水、健脾消肿方法治之。服药40余剂,浮肿、腹水基本消退,足踝部尚有轻度浮肿,食欲、精神均明显好转。仍腰膝酸困。此脾胃运化增强而肾阳不复,故宜以培补肾阳之剂巩固疗效,方取桂附八味之意,加味治之,名曰固肾温阳汤。

处方:熟地10克山萸肉10克丹皮9克山药12克云茯苓9克泽泻9克紫油桂6克附子9克(炮)牛膝9克*毛鹿茸1克紫河车1克(以上2味,研细末,另包,分2次冲服)巴戟天10克生杜仲10克胡桃肉10克(嚼服)车前子9克围绕本方加减,治疗半年之久。尿检:尿蛋白(+),肾功能日趋恢复,患者有时仍觉腰膝酸困,能到附近公园游走。继服三肾保元丸。

处方:熟地30克山萸肉30克鹿肾60克驴肾90克海狗肾10条核桃仁60克炙*芪30克当归30克河车粉60克枸杞30克山药30克白术30克寸冬30克泽泻15克巴戟肉25克云茯苓25克上药共为细末,炼蜜为丸如绿豆大。每服9克,日服2次。前后治疗近1年,终于使这例肾功能衰竭病人完全治愈,屡次尿检均正常。

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