松江王孝贤夫人，素有血证，时发时止，发则微嗽。又因感冒变成痰喘，不能著枕，日夜俯几而坐，竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书调治无效，延余至。余曰：此小青龙证也。法曰：我固知之，但弱体而素有血证，麻桂等药可用乎？余曰：急则治标，若更喘数日，则立毙矣。且治其新病，愈后再治其本病可也。……遂与服。饮毕而气平就枕，终夕得安。然后以消痰润肺养阴开胃之方，以次调之，体乃复旧。
乾麟按：
本例先有血证，后则痰喘，估计当属支气管咯血，喘息性支气管炎，支气管哮喘之类疾病。患者又因复感外邪，以致痰喘加剧，宗“急则治标”原则，投小青龙汤，一剂则愈。案中虽未详述脉证，但从二位医家均认为可用小青龙汤，其症状必有发热恶寒，痰多白稀，苔白滑，脉浮紧等风寒实证之象。国医大师颜德馨教授治上述肺系疾病，也善用小青龙汤出入，寒加附子，热加石膏，每收立竿见影之效。如论支气管哮喘急性发作，“多缘寒痰胶滞，气失升降”，习投小青龙汤加附子，或用麻*附子细辛汤治之，并谓：“附子温肾散寒，麻*宣肺平喘，相得益彰。麻*得附子平喘而不伤正，附子又能制麻*之辛散，余治哮喘之偏于寒盛者，最喜冠此两味，颇为应手。”
张毅：
急则治标，一剂而愈。患者素体不足，投药剂量配伍应当大有玄妙吧。
刘爱华：
西医对于哮喘急发，不管是寒是热均用激素治疗，有细菌感染者用抗生素。体会下来，用激素之人热象明显，用抗生素之人寒象明显，推断激素乃热性，抗生素为寒性。
颜新：
1、唐容川论血证宜忌：忌汗、禁吐、主下、宜和。在血证治疗过程中具有普遍意义。患者血家，喘嗽，如果为出血所束，难免投鼠忌器，而徐灵胎则抓住主要病机，径从温药和之之法入手，再从消痰润肺收功，次第标本有序。2、我以前做厂医时，遇一老工人，鼻衄身痛，那时年轻，考虑问题不周全，遂投桂枝汤，虽然药后身痛减缓，亦未加重出血。但颜老在医案上批：“血家用桂，胆略过人。”一语警醒，从此血家慎用附桂等辛烈之品。临床遇相似病证，颜老常常用小青龙加石膏、小青龙加*芩，或降气降火之川*、止血不留瘀之蒲*花蕊石、润和之白茅根侧柏叶仙鹤草、温经止血之炮姜炭伏龙肝，实在是变化无穷，值得我们终生铭记。
张毅：
降气降火，很有临床价值，谢谢老师。
王炜为：
有是证，用是药，中病即止。
梁琦：
学习了，与各位老师分享《医学衷中参西录》一段话:“……徐灵胎……其《洄溪医案》中载，治一妇人外感痰喘证，其人素有血证，时发时止，发则微嗽（据此数语断之，其血证当为咳血），因痰喘甚剧，病急治标，投以小青龙汤而愈。
用小青龙汤治外感痰喘，定例原去麻*加杏仁，而此证则当去桂枝留麻*，且仿《金匮》用小青龙汤之法，再加生石膏方为稳安。盖麻*、桂枝，皆能定喘，而桂枝动血分，麻*不动血分，是以宜去桂枝留麻*，再借石膏凉镇之力以预防血分之妄动，乃为万全之策……”
颜新：
唐容川论血证禁忌，第一是忌汗，包括麻*、桂枝、羌活、独活等辛散之品，如果病情所需，必须要用，应与收敛之品同用。对此，后世医家依据临床经验，各有体验。如张锡纯之论。
张毅：
以前用药估计不会一开就是一周两周的，用药处方随时根据患者。
颜乾麟主任总结
喘有虚实之分，实则治肺，虚者补肾。小青龙汤治实喘，已达共识，惟兼有血证者，可否用桂枝，尚须讨论。古人谓：“桂枝下咽，阳盛则毙”，故阴虚，阳亢之血证，当忌桂枝。如《本草从新》谓：“阴虚之人，一切血证，不可误投”，《得配本草》谓：“阴虚血乏，素有血证，外无寒邪，阳气內盛，四者禁用。”而对阳虚阴自走的血证，桂枝的应用似不在禁忌范畴，如《医贯》谓：“又有一等肾水泛上，上侵于肺，水冷金寒，故咳嗽、肺气受伤，血无所附，故亦吐血，医见嗽血者，火也，以寒折之，病者危，而危者毙矣，须用八味丸补命门火，以引火归源”。笔者曾治一例胃吻合口溃疡，反复吐血，经用肾气丸治之痊愈，此案发表于《国医论坛》上，后被多次引用，可见其对临床确有指导意义。
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
