小编：
将将将将！
今天小编给大家安利一本敲有意思的新书《老中医四十年悬壶手记：济世良方》，一位基层郎中，行走“中医江湖”40多年，得遇到多少有意思的事儿，有意思的病案啊！老先生拉家常一样娓娓道来，简直就是一部听老郎中讲昨天的故事呀。关键是，故事里有多首常见方的独到理解与临床使用，都是毕生精华。今天就跟小编一起，先睹为快！
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提到补肾，人们自然不自然地都会想起医圣张仲景的千古名方——金匮肾气丸，它由干地*、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、黑附子组成，具有温补肾阳、化气行水的功能，主治肾虚腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。
但从方剂的组成来看，本方虽是温阳化气的代表方剂，却阴阳双补，补泻相合，动静相宜。
方中干地*、山茱萸滋肾精，补肝血；山药健脾补肾以滋精血之源；桂枝、附子温阳化气；茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏；牡丹皮凉血活血，清肝胆相火。既有地*滋阴凉血、桂附温阳化气、山药补后天以养先天，还有山茱萸助地*滋阴涩精、敛桂附阳动之性，更有苓泻行水、牡丹皮清火，就是温阳也不单纯温补肾阳，而是在用附子温肾暖五脏基础上又用了助心阳、温煦血脉的桂枝，使滋阴不至于壅滞、温阳不至于太过。
可见这位开中医学理法方药之先河的大师深谙“孤阴不生、孤阳不长”的道理，对“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳”之旨领悟得淋漓尽致。这也就是近两千年来补肾方剂辈出而没有哪一个方剂能超越“金匮肾气丸”的奥秘所在。
余从医以来，无论读书学习还是临床实践，常常被它的神奇疗效所打动。
金匮肾气丸治疗肾虚腰痛
”以草本健脾润下方加减。常用药：钩藤、白茅根、化橘红、木瓜、生地、生甘草、火麻仁、伏龙肝。随症加减：内热阴虚加沙参、麦冬等以滋阴通便；厌食加谷芽、鸡内金消食开胃；腹胀甚加莱菔子理气消胀。扁桃体肿大，中医古典医籍中称之为“乳蛾”，一侧肿大称之“单乳蛾”，两侧皆肿称之“双乳蛾”。此证多见于外感时邪、里热过盛而发生的兼证。但亦可单独因肺胃热盛，上蒸于咽喉而发病，或既有肺胃二经蕴热，复感受外邪而引起乳蛾肿大，甚至溃脓。在病因方面，喉科专论中提出有因风、寒、火、湿、*、虚的区别，或风火相搏，或寒暑相聚，其症变幻不一。
肾虚腰痛是一个临床常见的病症，治疗方剂众多。我在实践中体会到：金匮肾气丸是治疗该症最为有效的方剂之一，特别是腰痛没有风湿征象或肾虚腰痛伴下肢浮肿者疗效更为确切。
年6月12日，患者李某说腰痛已有十几年了，尤其稍微干点体力活儿就腰痛得直不起来，无论在哪儿蹲着、坐着总愿意找个东西靠起来，脚踝部也经常浮肿，手足都不耐冷，问我可有办法治疗。我赶紧让患者坐下，观其面象：50岁上下，面色微黑；为其把脉观舌：舌淡苔白，脉沉细，右尺脉微。
我不假思索地说：“你这是肾虚腰痛，吃几盒壮腰健肾丸吧。”
患者遵嘱而行，过了大概不到一个月，患者又找来说：“照你的意思吃了3盒壮腰健肾丸，第1盒吃了觉着效果不错，怎么后来越吃越觉不着效果呢？”
我又为患者把脉验舌，舌脉无显著改变。详询病情，患者腰痛与气候变化无任何关联。方悟此证与风湿没有一点关系，是纯粹肾虚腰痛，且有明显畏寒肢冷、下肢浮肿等肾阳虚证候，即予金匮肾气丸3盒，药未服完，患者腰痛基本痊愈。
?精彩点评
本例患者年届五旬，腰痛多年，稍劳则甚，直腰困难，想靠东西，是肾虚腰痛的典型表现；手足怕冷，踝部浮肿，舌淡，脉沉细，右尺脉微，是肾阳虚衰、气化不利的特征。我初涉此证，未详细询问病情，只考虑壮腰健肾丸是治疗肾虚腰痛的专方专药，不假思索就让患者服用，殊不知壮腰健肾丸只适用于肾虚腰痛兼有风湿表现者，对于肾阳衰微、气化不利的肾虚腰痛，则非金匮肾气丸温阳化气难以收功。
摘自《老中医四十年悬壶手记：济世良方》
杨承岐口述杨丽平整理
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