甘草干姜汤
《伤寒论》《金匮要略》
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝[1]欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤[2]与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤[3]；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(伤寒论：29)甘草干姜汤方甘草四两(炙)干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
注释：
[1]桂枝：指桂枝汤类发汗解表剂。《金匮玉函经》及《注解伤寒论》在桂枝下有一“汤”字。
[2]芍药甘草汤：见经方补益剂。
[3]调胃承气汤：见经方泻下剂。
甘草干姜汤温阳复气。方中重用炙甘草补中益气，干姜辛热，温复中阳。二味相配，辛甘化阳，温复中焦阳气。本方取理中汤一半，且炙甘草用量倍重于干姜，意在益气复阳。《金匮要略》此方干姜，要求炮制，炮后则由辛温变为苦温，以增强温阳守中。
上二味药，水煮，去滓，温服，一日二次。
甘草干姜汤治伤寒兼里虚误汗证。症见伤寒，脉浮，自汗出，复恶寒，小便数，心烦，脚挛急。误治后又见手足逆冷、咽中干、烦躁、吐逆等症。
伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，为太阳中风之表证；小便数，心烦，脚挛急，则属里证。此小便数，为里阳虚，温摄失司；心烦，脚挛急，为阴液亏虚，是阴液上不能濡养心神，下不能濡润筋肉。此为阴阳两虚兼太阳中风，若忽视里虚，贸然用桂枝汤，则犯虚虚之戒，必重伤阴阳，是为误治，汗出则阴阳更虚，变证丛生。由于阳气本虚，误汗则阳气更虚，故手足逆冷；汗出阴液益亏，故咽中干；阴亏液耗，心神失养，故由心烦转为心烦而躁扰；里阳亏虚，胃失和降，故吐逆。此阴阳两虚，证候错综复杂，治当分轻重缓急。本证阳虚厥逆重于阴虚，应先复阳气，故用甘草干姜汤以温阳复气；若阳气已复，再投以芍药甘草汤益阴缓急；若阳复太过，或过用热药，出现谵语、不大便等症，为胃肠有燥热，可少与调胃承气汤泄热和胃；对此阴阳两虚变证，若不加详辨，一汗再汗，或烧针劫汗，则阳随汗亡，病及少阴，出现四肢厥逆、畏寒蜷卧、脉沉微细等症，当急用四逆汤回阳救逆。
本条原文展现了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的救治误治后变证的灵活性，也展现了辨证论治精神与治疗重视机体阳气的思想。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(金匮肺痿：5)甘草干姜汤方甘草四两(炙)干姜二两(炮)[1]
上吹咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
注释：
[1]干姜二两(炮)：《伤寒论》干姜无“炮”字。
甘草干姜汤治肺痿虚寒证。症见吐涎沫，不咳嗽，口不渴，头眩，遗尿，小便数。
虚寒性肺痿或为素体阳虚，肺气虚寒；或为虚热性肺痿阴损及阳；或其他疾病失治误治转化而成。本证由于上焦阳虚，肺中冷，气虚不摄化津液，故频吐涎沫；肺气痿弱不振，则清阳不升，浊阴不降，故头眩；肺冷气阻，痿废不用，故不咳，或咳嗽不显著；因病属肺中冷，阳气虚寒，故口不渴；上焦肺气虚冷，治节不用，水液直趋下焦，故遗尿，小便频数。方用甘草干姜汤从中焦治疗，以温肺复气。高学山《高注金匮要略》云：“虚则补其母，非温脾胃之中土以温肺金，无他法也，重用甘以守中之甘草，使之径趋脾胃；佐以辛温之干姜，是直从中土，升其生金之化。
甘草干姜汤取理中汤的一半用药，是一首温复中焦阳气的基础方。用培土生金法治肺痿，对治疗肺虚损疾病具有指导意义，临证可加*参、白术健运脾土，补中益气。本方亦能治单纯涎唾多，或遗尿，因上焦受气于中焦，中焦阳气振奋，则寒气无滋生之地，上焦阳气恢复，则肺气不寒，气能摄津，吐涎沫当自止；肺气不寒，上能治下，遗尿当自止。临证用本方治涎唾多，可合用苓桂术甘汤；治遗尿可合用缩泉丸(乌药、益智仁)加*芪。本方临床用于治疗小儿多涎症、小儿尿床、尿失禁、消化性溃疡等疾病。
1.肺中虚冷吐涎沫，眩晕，不咳不渴，小便频数或遗尿不禁等，少加乌药，益智仁，或金樱子，其效尤著。
2.脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温欲按，肠鸣便溏，口不渴者，可加高良姜、肉桂、怀山药；若脘腹胀痛，加厚朴、香附、莱菔子、大腹皮等。
3.脾胃阳虚之吐血、便血，血色黯淡、四肢不温，口不渴，苔白脉迟者，以伏龙肝煮水再煎本方。
4.胃脘冷痛，呕吐不食者，加大枣、法半夏、炒谷芽。
5.寒邪犯胃，气机郁滞，胃脘剧痛，呕吐频繁者，加陈皮、生姜、高良姜、元胡索、旋覆花。
6.中焦虚寒，脾失健运，腹痛泄泻，纳差乏力者，加苍术、煨木香、焦白术。
7.寒饮蕴肺，肺失宣降，久咳肺虚，络伤血溢者，加茯苓、茜羊炭、花蕊石、淡竹叶、侧柏叶等。
8.本方加*芪、莲须、陈皮治遗尿。
9.本方加*芪、太子参、麦冬、石斛、枸杞子、麦芽治唾液减少症。
10.本方治吐逆、水谷不下者，名于姜甘草汤。[外台秘要]
11.本方加人参、白术，治胸痹及脾阳虚而心中痞气者，名人参汤。
12.本方加茯苓、白术，治寒湿肾着，名甘草干姜茯苓白术汤。[金匮要略]
13.本方中干姜换为生姜，加人参、大枣，治肺瘘咳唾诞沫不止，呕燥而渴者，名千金生姜甘草汤。
14.治赤白痢，名二宜丸(即本方)。[魏氏家藏方]
15.治吐血，名二神汤(即本方)。[朱氏集验方]
赵守真医案：刘君，30岁，小学教师。患遗尿甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地*汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用*芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然，吾见前服诸方，于证未尝不合，何以投之罔效?细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾、脾、肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳云：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”
本病缘于肾，因知有温肺以化水之治法，又甘草干姜汤原有治遗尿之说，更为借用有力之依据。遂疏甘草干姜汤：炙甘草八钱，干姜(炮透)三钱。每日2剂。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。然以8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。[赵守真.甘草干姜汤“异病同治”的体会.广东中医，，(9)：13.]
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