艾滋病人是为微孢子虫病易感人群,患者症状不同,治疗药物也 [复制链接]

导语：微孢子虫病是由微孢子虫感染引起的，症状主要出现在艾滋病患者身上，包括慢性腹泻、播散性感染和角膜疾病。诊断主要依据活检标本、粪便、尿液、其他分泌物或角膜屑中病原体的检测。用阿苯达唑或熏蒸剂治疗（取决于感染种类和临床表现），眼睛受累时局部应用熏蒸剂。微孢子虫是一种专性的胞内孢子形成真菌，被归为原生动物。在多种微孢子虫中，至少有15种与人类疾病有关。

01吸入孢子可能会导致患者患上微孢子虫病，艾滋病人是本病易感人群

1、病因

一般通过以下途径感染其孢子：消化道摄入、呼吸道吸入、直接接触结膜、接触动物、人际传播。在宿主体内，它们通过小管或细丝捕获宿主细胞，并注入感染性物质来感染宿主细胞。在细胞中，孢子原细胞分裂增殖产生孢子母细胞，然后发育成孢子。孢子可以传播到全身或通过呼出的气溶胶、粪便或尿液排泄到环境中。宿主细胞释放孢子会导致炎症。人们对人类感染途径和可能的宿主知之甚少。

2、易感人群

微孢子虫可能是健康人出现亚临床或轻度自限性疾病的常见原因，但在AIDS出现前的年代，仅仅只有少量感染病例被报道，可能是由于对该病的认识不足导致。近年来，微孢子虫角膜结膜炎在免疫缺陷人群中越来越多地被报道。

微孢子虫是艾滋病患者和其他免疫抑制患者发生机会性感染的病原体之一，但后者的发病率低于前者。在CD4+T淋巴细胞计数/μL和AIDS的患者中，bieneusi和e.（以前称为septasepta）和肠内双囊蚴可引起慢性腹泻。微孢子虫还可感染肝脏、胆道、角膜、鼻窦、肌肉、呼吸道、泌尿生殖系统，偶尔也可感染中枢神经系统。随着有效抗逆转录病*治疗和免疫的广泛应用，艾滋病患者的小孢子虫病发病率显著下降。

3、症状和体征

微孢子虫引起的临床表现可不同，取决于寄生的具体种类与宿主的免疫状态。在AID患者中，多种隐孢子虫可引起慢性腹泻、吸收不良、消耗、胆管炎、点状角膜结膜炎、腹膜炎、肝炎、肌炎或鼻窦炎。肾脏和胆囊也可受累。Vittaforma(Nosema)corneum角膜微孢子虫和另几种可导致眼睛感染，可表现为从红肿和刺痛的点状角膜结膜炎到严重的、危及视力的间质性角膜炎。

由微孢子虫引起的临床表现可能有所不同，这取决于特定的种类和宿主的免疫状态，肾脏和胆囊也可能受累，Vittaforma（Nosema）角质层和其他物种可引起眼部感染，从红肿疼痛的点状角结膜炎到严重威胁视力的基质性角膜炎。

02确诊微孢子虫病需要做哪些检查呢？以下两种手段可以帮助确诊微孢子虫病

1、活检

通过活检获得的受累组织的标本以及在粪便、尿液、脑脊液、胆汁或痰液或角膜刮取物中可查见感染性病原体。经特殊染色方法很易观察到微孢子虫。在组织和涂片中可应用荧光增强剂（荧光染料）进行快速检测。快-热革兰染色方法最快。免疫荧光试验和基于PCR的检测手段可在专业实验室内进行。

2、投射电镜

相对于普通光学显微镜来说投射电镜的分辨率更高他能看到0.2um以下的结构。在微孢子虫病检测方面，投射电镜是目前最敏感的检测方法，可用于分型。

03合理的应用药物，可以很好的控制微孢子虫病的病情，患者病症不同，具体药物也不同

1、阿苯达唑

对于消化道微孢子虫病，阿苯达唑（成人mg日服2次，连服数周）能有效地控制E.intestinalis所导致的腹泻。本药也可减少小肠活检组织中肠微孢子虫的数量，但不能根除感染。对于各种微孢子虫导致的播散性疾病以及皮肤和深部肌肉感染的患者，可应用阿苯达唑mg每日2次治疗数周可用于治疗肠微孢子虫和其他多种微孢子虫属导致的皮肤、肌肉或播散性。

在阿苯达唑mg每日2次口服联合伊曲康唑mg每日1次口服可用于气管普孢虫Trachipleistophora和Anncaliia感染。阿苯达唑对比氏肠微孢子虫和角膜条微孢子虫E.bieneusi和V.corneum无效.

2、烟曲霉素

对于艾滋病患者，及时启动或优化抗反转录病*治疗很重要。对于艾滋病患者，阿苯达唑的疗程以及预后取决于使用ART后患者免疫重建的水平。

口服烟曲霉素20mg每日3次共14日，已用于比氏肠微孢虫E.bieneusi肠道感染，但它有潜在的严重不良反应，包括在高达一半的患者中可出现严重但可逆的血小板减少症。在美国无口服制剂供应。

3、丙硫苯咪唑

眼的微孢子虫角膜结膜炎可用丙硫苯咪唑mg每日2次口服加上烟曲霉素滴眼液3毫克/毫升（每2小时2滴共4日，然后2滴每天4次）。外用氟喹诺酮，以及伏立康唑类药物，在一些患者中是有效的。当局部和全身治疗无效时，可考虑角膜移植术。该病在免疫正常的患者中预后良好；AIDS患者则取决于ART后免疫重建的水平。

结语：微孢子虫病主要发生在免疫缺陷患者身上，大多是是艾滋病患者，但健康人因微孢子感染，而患角结膜炎的报道越来越多。微孢子虫孢子可通过摄食、吸入、直接接触结膜、接触动物或直接人际传播等途径传播。患者的症状，取决于病原体的类型和患者的免疫状态，大多数患者可能发生慢性腹泻、吸收不良、进食、胆管炎、点状角结膜炎、腹膜炎、肝炎、肌炎或鼻窦炎等症状。