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六神类方解伤寒第三十三课 [复制链接]

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六神类方

解伤寒

吴茱萸(洗,一升)人参(三两)生姜(切,六两)大枣(擘,十二枚)

上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。

汉传经方解析法

三才解析法

阳性药:吴茱萸、生姜

平性药:大枣

阴性药:人参

四象解析法

君药:吴茱萸(热苦辛)1升

臣药:生姜(温辛)6

佐药:大枣(平甘滋)12枚

使药:人参(凉甘滋)3

药症:

吴茱萸热辛苦

《本经》:主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。

生姜大温辛

《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。

大枣平甘滋

《本经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。

人参凉甘滋

《本经》:主补五脏,安精神,定*魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。

从解析法看,吴茱萸汤,四味药属小方,温热药为主,一味平性甘滋药,一味凉性甘滋药,由于有一味使药,当属阳旦类方,又因君药吴茱萸热性强劲,故本方可以被玄武汤类方(寒饮证)借用。全方能祛寒除滞去饮,清烦温、补津液,除寒热错杂之痞。

配合药症看,君药吴茱萸止呕吐泻痢,类似干姜。并且风、寒、湿、血痹,它都能发越出去。解表温里,尤其对寒饮攻冲头部的头晕、头痛、呕吐效果好。配合臣药生姜,加强了降逆止呕、解表散寒,温中化饮的功效,还能止下利,对虚寒水饮上逆的太阴上焦里证很对证。佐药大枣养胃气补津液。使药人参清热除烦补津,配合君臣药除痞并沟通阴阳。

这样分析,它和四逆加人参汤的功效比较接近,皆以对治寒饮证为主,故列入玄武汤类方进行讲解。但是药症上的不同,使吴茱萸汤有着比四逆加人参汤更好的止呕降水逆、止头痛的特点。下面我们来看看条文的叙述,是不是和我们分析的一样。

.食谷欲呕,属阳明(注:此处该是太阴(胃虚寒))也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。(宋)

属阳明,当理解为“阳明中寒”的意思。这个“阳明中寒”的问题,在《伤寒论类编补遗》的太阴病开篇也讲解的很明白,简要的说:“太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。”这样,大家就更好理解了。

这条的太阴病,不能食,吃了就恶心要吐,这个和太阴里证的几个症状符合:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”而吴茱萸汤证是太阴病里证,病在上焦。

恩师还说,这条有两种解法。

一,文序要重排。

食谷欲呕,属阳明(此处该是太阴(胃虚寒))也,得汤反剧者,属上焦也,吴茱萸汤主之。

太阴病,不能食,呕吐为主,没有下利腹痛,是病在上焦。得汤反剧者,属上焦也,该是用理中汤无效,反而加剧。好比下面这条:

“医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。”是一个道理。

因此我们可以这样看:

“医以理中与之,得汤反剧者,属上焦也。理中者,理中焦,此呕在上焦,吴茱萸汤主之。”

太阴虚寒水饮上逆的呕吐,病在上焦,要用吴茱萸汤。去治中焦,反而无效。这也在反应药症的重要!

二,按原文解释。

用吴茱萸汤之后,反而呕吐加剧,不对证了。又说病在上焦,没有具体说什么病。全书当中,上焦不通而呕吐,并且有“属阳明”的交代,要考虑是否为少阳病或者阳明上焦里热证和里实证。用吴茱萸汤,当然就不对证。

师曰:“吴茱萸对于寒饮攻冲头部而头晕,呕吐的,效果最好。许多西医的内耳迷路水肿的眩晕症,疗效确实很满意。”

对于方中的人参,因为呕吐厉害,饮食不进,丢失津液,必须要用人参补充。生姜,止呕,温中化水饮。大枣,养津液,护胃气。

.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(宋)

这条同理,解决水饮上逆造成的呕吐、吐涎、头痛。

.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。(宋)

这条稍微复杂,少阴病,手足逆冷,但欲寐,会烦躁,恶心,但欲寐等。呕吐下利,是有了太阴病参与。是少阴病传变成了少阴太阴合病了。

这个“烦躁欲死”,不是阳明的热证烦躁,而是阳气不足,寒饮上逆造成的烦躁不安,加上呕吐下利丢失津液,也会加重烦躁的。手足逆冷,烦躁欲死,还有了些亡阳的迹象了。舌象上,会淡有齿痕,因为丢失津液,苔要偏燥,脉紧。

吴茱萸和生姜,祛寒解表除痹,能解决表证的少阴问题,同时还能温里,解决太阴虚寒水饮的上逆,止呕止利。而且恩师还说过:“一味吴茱萸,功同四逆汤。要像重视干姜附子一样,去重视吴茱萸。它能止呕,能止利。”

津液的亡失,有人参和大枣,大补津液而养胃气。津液如果不虚,或者没有热象参与,可以去掉人参和大枣,加炙甘草就可以。

吴茱萸汤总结:

病位:上焦里病为主。

病理:寒饮证为主,夹杂少许烦温津亏。

类方:阳旦类方,可以被玄武汤类方(寒饮证)借用。

主治:干呕吐涎沫,头痛者;少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者。

赤石脂(一斤,一半全用,一半筛末)干姜(一两)粳米(一升)

上三味,以水七升,煮米令熟,去滓。温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

汉传经方解析法

三才解析法

阳性药:干姜1两

平性药:赤石脂16两,粳米1升

阴性药:无

四象解析法

君:干姜(热辛)1两

臣:无

佐:赤石脂(平甘淡)16两

粳米(平甘滋)1升

使:无

一两干姜,辛热温里而止泻,为君。无臣药,佐以大量赤石脂,甘淡渗湿而化阳,再佐以性平味甘之粳米以固护胃气而生津液。又无使药,故归为玄武汤类方。我们来看看三味药的药症。

干姜热辛

《本经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。

赤石脂平甘淡

《本经》:主*疸泄利,肠癖脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶创,头疡疥搔。

粳米平甘滋

《别录》:主益气,止烦,止泄。

恩师说,这是辛甘配伍。养胃气,温中化寒饮,淡渗固涩,止利止血。温化水饮,多佐甘淡渗湿之品。同时,又用粳米的甘滋,补丢失的津液。

赤石脂最能淡渗利湿,用于急慢性的虚寒性腹泻,效果都很好,恩师把其比喻成是肠道的“干抹布”。专门能搽水湿、痰饮、脓血等“脏东西”。能固脱而不留邪。

从方子的组成来以方测证,那么这个方子从六纲来说,主要还是个太阴病,三焦病位来说,就位于下焦。是一个下焦虚寒水饮所致的下利。

下焦的虚寒也不仅仅表现在腹泻或是腹痛上,因为下焦的位置在下腹,包括肠道和膀胱,也包括生殖系统。所以,我们的思路要广些。不是说《伤寒论》里面说这个方子用于太阴下利,我们就只能用太阴腹泻。

凡符合下焦虚寒水饮病机的,都可以用,比如妇科的白带增多,严重的崩漏,痔疮出血,尿血,男性的遗尿遗精等,只要符合这个病机,就都可以用。

《金匮要略》中有个治疗便血的*土汤,也是个好方子,大家课后可以参看一下,其中的灶心土(伏龙肝)现在不好找,我临床治疗很多痔疮、肛裂出血的、甚至包括一例子宫腺肌症一直出血几月不止的,医院建议做手术,运用*土汤加减前后吃了三个多月便治疗好了。

接下来我们一起看看桃花汤这个方子在《伤寒论》涉及到的条文。

.少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。(宋)

.少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(宋)

条说的,是少阴病,同时还有下利便脓血。这个脓血,肯定不是热性的,所以这里应该是个少阴太阴合病,以太阴为主,所以应该是属太阴。

条,少阴病二三日至四五日后,出现了下利便脓血,可以看成是少阴传太阴了,少阴的症状可以不存在的。变成单纯的太阴病了。

无论是转为单纯的太阴病,还是太阴少阴合病的属太阴,都可以用桃花汤去治疗。既然是太阴的虚寒下利,那么临床上除了上述条文中所说的症状外,当然也有可能会出现其他的虚寒症状,如畏寒肢冷,精神疲倦,面色苍白,口渴喜热饮,饮水不多,脉迟细而弱,寒饮盛的,还会伴随脉紧。

这里的这个便脓血,是因为中下焦不能固摄,这血也随着津液、水湿一起脱了。这个脓血下利,是赤白痢,白多红少,或纯为白色胶状便,里急后重。也就是时方派说的寒性痢疾的症状。这种情况要固涩,不能攻逐。

太阴病,利在下焦,要固摄,这是定法。临床有时候确实不好区别下利是中焦还是下焦,可以先用理中汤,若无效,就要考虑在下焦了。这叫诊断性治疗。

桃花汤总结:

病位:下焦里证为主。

病理:寒饮证。

类方:玄武类方。

主治:少阴病,下利便脓血者;少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者。

(汉传中医弟子李明国)

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