伏龙肝

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胡希恕医案72 [复制链接]

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『医案』王某,男,39岁,病案号。初诊日期年6月12日:反复发作胃脘疼、大便下血已九年。经各种检査诊断为“胆道感染”、“结肠炎出血”。近症:时有黑便,时有黑紫血,常左腹痛及胃脘疼,晚上心烦,口干思饮,但饮不多,纳尚可,但食不香,时有头晕、乏力,自感四肢发凉,面色萎*,舌苔白腻,脉细沉。证属饮久生热,伤络血溢,治以温化寒饮,养血清热,与*土汤合理中汤加减:生地八钱,*参三钱,白术三钱,*芩三钱,干姜一钱,当归三钱,川芎二钱,艾叶三钱,川附子二钱,炙甘草二钱,阿胶三钱,伏龙肝二两(煎汤代水)。结果:上药服九剂,腹痛胃脘疼已,便血渐止。『分析』一诊时病家的脉证表现:便血,时有黑便,时有黑紫血,左腹痛及胃脘疼,晚上心烦,口干思饮,但饮不多,纳尚可,但食不香,时有头晕、乏力,四肢发凉,面色萎*,舌苔白腻,脉细沉。1、别六经腹痛、胃脘痛、食不香、面色萎*——太阴病。2、辨八纲太阴为虚、为寒。3、定方证1)便血色黑——血*为患,出血为主;2)头晕、乏力、四肢发凉——出血而致血虚不能濡养;3)心烦、口干思饮而饮不多——血虚而有虚热;综合而言,在太阴病的基础上而有出血、血虚、虚热,选择*土汤治疗。胡老此时选择的是*土汤合芎归胶艾汤合理中汤,选择芎归胶艾汤是为了增了养血的力量,选择理中汤为了增加温养太阴的作用,但似乎有些多余了,*土汤就包含了这两种疗效。*土汤的临床常用剂量:灶心土60—90克(先煎代水)苍术9克炙甘草9克附子9克生地9克阿胶9克(烊化)*芩9克,灶心土先煎代水,只保留上层清液,再煎煮其他药,最后加入阿胶烊化,分三次温服。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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