刘春圃医案七 [复制链接]

八、狂证从肝论治七例

例一清心泄肝、化痰开窍案。

赵某，男，20岁。

初诊∶年4月。

主诉及病史（家人代诉）∶神志错乱两个月。两个月前因家中盖房与人争吵，恼怒不休，致失眠、神情呆滞，数日后神志错乱，近已数日不眠，甚则高歌终夜，曾在本县用电针治疗，后赴保定治疗20天，来京在某院以"精神分裂症"服用安眠镇静药，病情未能控制，前来就诊。

诊查∶神志失常，目直圆瞪，语无伦次，检查不合作，有时狂喊，乱撞乱跑。舌质红尖赤，苔中*厚而燥，脉弦而数两关实。

辨证∶心肝郁热，上蒙清窍。

治法∶清心泄肝，化痰开窍。

处方∶莲子心10g龙胆草10g郁金12g知柏各10g胆南星10g菖蒲10g珍珠母30g天竺*10g生海浮石30g瓜蒌30g首乌藤30g

牛*清心丸1粒冲服，3剂。

二诊∶药后患者已能入睡3小时左右，神志已渐安定，狂躁之势渐平，能在诊桌前坐等问病。惟药后有恶心呕吐。舌质红、苔*厚，脉弦有力。再予前法施治。上方中加入伏龙肝30g研先煎服，竹茹12g同煎以降逆止呕，助药力吸收，5剂。

三诊∶药后夜眠可有五六小时，神志清楚，目睛灵活，但尚易急躁，心烦不安，口干口苦;大便干燥两日未下。舌质红苔*，脉弦数。此为心肝余热未尽，仍以泄热化痰为法。

处方∶莲子心10g龙胆草10g知柏各10g郁金12g*芩12g菖蒲12g珍珠母30g天竺*12g瓜蒌30g枳实9g木香10g

绿雪1瓶冲服，5剂。

四诊∶药后神志已恢复常态，入睡可，时有梦，头晕，身倦，二便已调。遂于上方去绿雪、龙胆草，加地骨皮15g、丹皮10g、首乌藤30g以清热安神。再服5剂，以资巩固。

四年后随访，其家长谓，病愈后四年精神佳，体质好，已参加工作。

例二清心泄肝、解郁开窍案。

林某，男，18岁。

初诊∶年9月。

主诉及病史（他人代诉）∶神志错乱两周。患者入伍两年，半月前因某事受到批评，心中不悦，初烦闷不语，渐至神情呆顿，失眠加重，甚或打人骂人，语无伦次，饮纳减少。曾服安眠药物，今来院服中药治疗。

诊查∶神呆目直，烦躁不安，面赤唇红，舌质红苔*，脉来弦数有力。

辨证∶心肝郁热，气阻清窍。

治法∶清心泄肝，解郁开窍。

处方∶莲子心9g郁金12g菖蒲12g木香10g枳实6g珍珠母30g天竺*10g生海浮石25g化橘红12g远志10g

牛*清心丸1粒冲服，5剂。

二诊∶药后睡眠渐安，能寐4小时左右，无打骂狂乱发生，惟烦急躁汗，便燥不下，口苦。舌质红苔*∶脉弦数。再以原方加瓜萎30g、龙胆草10g、*芩12g以清热泄火安神，服5剂。

三诊∶服药后睡眠安稳，躁汗止，神情自如。舌质红，苔薄*，脉弦滑平静。故以上方去龙胆草、莲子心，加生地*12g、地骨皮12g益阴安神，连续服药10余剂，病得愈。

经随访，精神佳，体健，近4年未再发病。